Safety Behavior Observation Form

1. Nama Pengamat *

2. NIP *

Pilih status anda di Walls IC:

Diisi tanpa angka 000

Untuk Kontraktor diisi dengan Nama Perusahaan

3. Waktu Pengamatan

4. Area *

5. Tugas yang diamati

Tipe Pekerjaan:

Deskripsi Tugas:

6. Object/Nama yang diamati *

7. Jumlah Orang

8. Reaksi Orang [RP]








9. Alat Pelindung [PPE]












10. Peralatan dan Perlengkapan [TE]



11. Prosedur Kerja dan Kerapian [PO]





12. Posisi Seseorang [PP]












13. Hal aman yang dilihat

14. Hal yang tidak aman dilihat

15. Alasan melakukan tindakan tidak aman

16. Apakah action follow up sudah anda lakukan saat melaporkan SBO ini?

Upload foto (opsional)



Submit Form