1. Nama Pengamat *

2. NIP *

Pilih status anda di Walls IC:

Karyawan Unilever Kontraktor

Diisi tanpa angka 000

Untuk Kontraktor diisi dengan Nama Perusahaan

3. Waktu Pengamatan

4. Area *

Ageing 1 Ageing 2 Ageing 3 Ageing 4 Ageing 5 Air Compressor Ammonia BIGDRUM1 BIGDRUM2 BIGDRUM3 BULK Ceiling Mixing Ceilling-RMS Ceilling-Utility Cleaning Room Cold Storage CORN Eng & PE Room-PH General Produksi GILF GRAMBT1 GRAMBT2 GRAMRIA10 GRAMRIA14 GRAMRIA5 GRAMRIA6 GRAMRIA7 GRAMRIA8 GRAMRIA9 HWG 1 ( Mixing ) HWG 2 & 3 ( Utility ) Kantin Leader Room-PH LVMDB 1 & 2 MCC 1 MCC 2 MCC 3 MCC 4 Mixing Mixing MOCHI MOCHI MV 1 & 2 Office 1st Floor Office 2nd Floor Office 3rd Floor Office Block Office Cold Storage Office Project Palletizing Perimeter ( Luar Pagar ) Puyuan Quality Rework Room RMS / SS ROTARY Ruang Disposal Rumah Pompa Security Snowball TPS B3 TPS Sludge Cake & Produksi Utility CS Utility-PH VENTURA VERSALINE Workshop Kontraktor Workshop ULI WTP WWTP Yard Service ( Dalam Pagar ) Zudek Mixing
Ammonia
Non-ammonia

5. Tugas yang diamati

Tipe Pekerjaan:

Lain-lain Hot Work Working at Height Lifting Low Voltage Medium Voltage Confined Space Excavation Demolition Radiography

Deskripsi Tugas:

6. Object/Nama yang diamati *

7. Jumlah Orang

8. Reaksi Orang [RP]

(setelah safety kontak / interaksi antara observer dan yang diamati)

Memakai peralatan pelindung diri
Merubah posisi
Perencanaan ulang pekerjaan
Menghentikan pekerjaan
Mematikan sumber energi
Memasang alat pengaman

9. Alat Pelindung [PPE]

(yang seharusnya dikenakan oleh orang yang diamati)

Kepala
Sistem Pernafasan
Pelindung Muka
Sabuk Pengaman
Sepatu Safety
Mata
Tangan
Telinga
Tubuh

10. Peralatan dan Perlengkapan [TE]

(yang tidak sesuai standar)

Menggunakan peralatan/perkakas rusak
Salah menggunakan peralatan untuk bekerja

11. Prosedur Kerja dan Kerapian [PO]

(diisi jika prosedur / kerapihan yang tidak sesuai standar)

Prosedur tidak diikuti
Prosedur tidak diketahui/dimengerti
Standar kerapian tidak memadai
Prosedur tidak ada

12. Posisi Seseorang [PP]

(jika seseorang terus bekerja seperti kondisi substandar yang diamati)

Jatuh
Menyentuh aliran listrik
Menyentuh suhu yang sangat panas/dingin
Kontak dengan bahan kimia berbahaya
Mengangkat terlalu berat
Memaksakan diri
Salah posisi saat menjalankan tugas
Terpukul, tertabrak benda
Terperangkap di dalam, di atas, atau di antara benda
Terjatuh / kejatuhan
Terjepit
Terbentur
Terpeleset

13. Hal aman yang dilihat

(pilih salah satu yang paling signifikan)

         Safe ACT Safe CONDITION

14. Hal yang tidak aman dilihat

(pilih salah satu yang signifikan)

         Unsafe ACT Unsafe CONDITION

15. Alasan melakukan tindakan tidak aman

Seleksi, RJA, dan Dilumpuhkan (kurangnya kemampuan untuk mengidentifikasi dan memutuskan) Efek dari waspada (menurunnya tingkat kewaspadaan / bisa karena pekerjaan yang terus menerus atau jam kerja kritis) Ilusi belaka (salah mengartikan persepsi visual, pendengaran, sentuhan) Lupa Jalan pintas (mencari cara yang lebih mudah) Kondisi Fisik dan pikiran (lelah / sakit / stres) Arahan sign/rambu/IK (rambu tidak cukup / tidak jelas / membingungkan)

16. Apakah action follow up sudah anda lakukan saat melaporkan SBO ini?

Done Not Done

Upload foto

Submit Form

Submit